WEB申込フォーム

ENTRY FORM

この度は当店のホームページをご覧いただき誠にありがとうございます。
以下フォームより必要事項をご入力いただき、「送信内容を確認する」をクリックしてお申し込みください。
お申し込み後、入力したメールアドレス宛てに自動返信メールが送られます。

お申し込み前にご確認ください

お申し込み時に必要な書類

お申込み前に以下の書類をご準備ください。書類はフォーム内の「提出書類」より添付をお願いいたします。

法人契約:
①履歴事項全部証明書 ②会社概要(ファイルが無い場合は「備考」に会社ホームページURLをご入力ください)
個人契約:
①公的身分証明書(運転免許証、健康保険被保険者証等)

入会審査について

  1. 当社指定の審査がございます。審査結果によってはご希望に添えない場合もございますので、あらかじめご了承ください。
  2. 入会審査期間の目安:1日~7日

お手続きの流れ

  1. 下記フォームへ必要事項の記入と申込書類(※)のご提出
    ※上記「お申し込み時に必要な書類」をご確認ください。
  2. 当社より初期費用の請求書のご送付
  3. 初期費用のお支払い(初回は銀行振込のみ、毎月のお支払いはクレジットカード決済 / 自動口座振替 / 銀行振込となります。)
  4. ご利用初日にオリエンテーションを実施いたします。
  5. ご利用開始

契約形態

個人または法人をご選択ください

契約内容

必須 印は必須項目となっております。

内覧
店舗選択必須
プラン名必須
ルームNo.
プランオプション
利用開始希望日必須
毎月のお支払い方法必須
お申し込み理由必須

契約情報入力

必須 印は必須項目となっております。

氏名必須
フリガナ必須
郵便番号必須
都道府県必須
市区町村必須
番地必須
建物名など
メールアドレス必須
電話番号必須
生年月日必須
職業必須
業種必須
提出書類必須

※ファイル形式:PDF・JPG・PNG(最大10MB)

契約内容に応じて、以下の書類を添付してください。


個人契約:①公的身分証明書(運転免許証、健康保険被保険者証等)

備考

以下の「反社会的勢力排除に関する誓約書」に同意の上ご利用ください。
また、リブポートでは、利用者の個人情報を大切に考え、常に慎重な取り扱いを行っています。
お申し込みの際は下記「個人情報保護方針について」と
「リブポート会員規約」にもご同意の上、お申し込みください。

反社会的勢力排除に関する誓約書はこちら
個人情報保護方針についてはこちら
リブポート会員規約についてはこちら

利用不可の業種

アダルトサイト・出会い系サイト、マルチ商法、情報商材、ギャンブル、政治活動、宗教活動、暴力団活動等の使用は不可とします。また、発覚した場合は即刻解約し、利用料の返金はありません。ご注意ください。

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